Новорожденный и шкала АПГАР

Рейтинг: 5 / 1 голос
После того, как ребенок родился его состояние оценивают специалисты по специальной системе Апгар. Что она означает?

Новорожденный и шкала АПГАР
Что такое шкала Апгар

В современных роддомах, сразу после того, как ребенок появится на свет, проводится мониторинг его общего состояния. Для интерпретации результатов используется так называемая шкала АПГАР. На данный момент, это аббревиатура. Она расшифровывается следующим образом - А от английского слова Appearance, то есть внешний вид, имеется в виду цвет кожного покрова и его состояние, П - Pulse, то есть частота сокращений сердца, Г - Grimace, то есть рефлекторные реакции, А - Activity, то есть мышечная активность, Р - Respiration, то есть дыхание.

История

Еще в далеком 1952 году, состоялся конгресс анестезиологов, 27 по счету. Где некая Вирджиния Апгар, она акушер-анестезиолог, предложила оценивать сразу после родов состояние малыша, чтобы прогнозировать развитие различных отклонений, в частности неврологических. Через некоторое время, ее предложение было одобрено и в учебниках для будущих акушеров появилась данная система. Для удобства, в 1963 году, фамилию изобретательницы оценочной шкалы, стали интерпретировать как аббревиатуру основных показателей, важных при первом осмотре малыша. 

Зачем нужна оценка ребенка

При осмотре новорожденного ребенка, все показатели в баллах заносятся в таблицу. В конце подбиваются результаты. Они сразу показывают нужна ли ребенку срочная помощь или специальная терапия. Это возможность обнаружить сразу возможные отклонения и принять меры. 

Новорожденный и шкала АПГАР

Что считают нормой

Каждый показатель оценивается в баллах. Минимум - 0, максимум - 2. В сумме после всего осмотра должны быть цифры от 0 до 10. Нормой считается общая сумма баллов от 7 до 10. Меньше 7, например 6 или 5 говорят о возможном наличии гипоксии, легкой ее формы. 4 или 3 балла - средняя степень гипоксии и от 0 до 2 - тяжелая степень и удушье. Низкие показатели констатируют гипоксию, которая может быть еще во время вынашивания, возникнуть при родах или уже после. Кроме кислородного голодания, низкие показатели по шкале АПГАР могут говорить о тяжелых неврологических поражениях, наличии серьезной инфекции. Тест проводят не единожды, а несколько раз подряд. Ведь по мере адаптации малыша к окружающей среде, показатели улучшаются. Однако, если показатели очень низкие, то, как правило, они не улучшаются и ребенок нуждается в интенсивной терапии.

Новорожденный и шкала АПГАР

Как подсчитывают баллы

Апгар - это специальная формулировка определения состояния ребенка сразу после родов. Расшифровывается она так:
А- (activity muscle) От нуля до трех баллов оценивается активность ребенка после родов. Как он шевелится, вырывается, кричит и извивается в руках акушера.
P- (pulse) Нормальный пульс новорожденного, это 130-140 ударов/мин. 2-3 балла выставляют, если пульс выше 100 уд/мин., и подходит к норме. Если пульс меньше 100 или вообще отсутствует это 1/0 баллов и реанимация.
G- (grimase|stimulation) Это оценка рефлекторной реакции на прикосновения и раздражители (обтирание, обработка пуповины, подмывание, кормление). Если реакция сразу активная - 2 балла, слабовыраженная и вялая реакция - 1 балл, реакция полностью отсутствует - 0 баллов.
A- (appearance|color) Цвет кожи младенца имеет большое значение, если он бледно-бежевый и розоватый, значит, ставят 2-3 балла по АПГАРу.
Если цвет кожи бледно-синюшный, но ребенок активный и все органы в норме (значит еще не отошел от выхода из утробы, нужно сутки-двое) ставят 1 балл.
Синюшная кожа с малой активностью малыша - 0 баллов.
R- (respiration) Крик после того как малыш вышел из маминой утробы, также оценивается по шкале АПГАР. № балла за моментальный крик или за слабый. Также ставится балл за отсутствие крика или дыхания.

Новорожденный и шкала АПГАР

Как оценивают дыхание, дальнейшие действия

Обычно, после появления на свет малыша, частота его дыхания не превышает 40-60 вдохов или выдохов в минуту. Врач оценивает наличие дыхания, потом его частоту. В норме это будет 2 балла, если дыхание ритмичное, без перепадов, ребенок кричит громко. При слабом крике или его отсутствии и редком дыхании ставится оценка в 1 балл. Если малыш не дышит, оценивается в 0 баллов.

Как осуществляется оценка частоты сердечных сокращений

Пульс у малышей сразу после рождения равен 120-140 ударам в минуту, иногда может быть и выше - до 160. Однако это является нормой, так, как ребенок испытывает настоящий стресс. Другое дело слабый пульс, до 100 ударов или вообще его отсутствие. Слабый пульс оценивается в 1 балл, если его нет - 0 баллов.

Оценка цвета кожных покровов новорожденного, дальнейшие действия

Когда малыш появляется на свет, его тело должно быть розовым. Снижаются баллы, если конечности имеют слабо выраженную синюшность или все тело. Обычно синева кожных покровов присуща недоношенным деткам и в первые несколько суток, кожа становится ярко-розовой.
Оценка новорожденного ребенка необходима для ранней диагностики опасных состояний, которые можно исправить. Благодаря использованию шкалы АПГАР, можно ориентировочно оценить общее состояние новорожденного, определить тенденцию.
 

Пример показателя шкалы АПГАР в баллах

0.2, 1.2, 2.2 - эти показатели говорят о том, что жизни ребенку грозит опасность.
2.3, 3.3 - ребенок помещается в реанимацию.
3.4, 4.4 - неустойчивое состояние здоровья ребенка, требующее наблюдения.
4.5, 5.6, 6.6 - состояние здоровья ребенка слабое, но не опасное.
5.7, 6.7, 7.8 - здоровье ребенка пока слабое, но стабильное и наблюдения не требует.
8.8, 8.9, 9.9 - состояние здоровья в норме. Ребенок будет нормально набирать вес и развиваться.
10.10 - идеальное здоровье младенца (такого практически не случается).

 Новорожденный и шкала АПГАР
Статистика показывает интересный факт, что дети рожденные методом кесарева сечения оцениваются шкалой АПГАРА намного выше, так как они не переносили тех осложнений, которые могли бы произойти при естественных родах.